我们首先要知道，皮肤变黑是因为黑色素大量形成的原因，而黑色素的形成会经历一个非常复杂的过程，按照3个步骤，我可以给大家简单科普一下。

1、我们每个人皮肤的基底层都有大量的黑色素细胞，当肌肤受到紫外线刺激、自由基侵袭或者其他一些刺激时，黑色素细胞本身含有的酪氨酸酶会将酪氨酸氧化。

2、氧化后的酪氨酸会转变为多巴（DOPA）。

3、接着多巴会和酪氨酸酶继续发生反应，产生多巴醌（黑色素前体），最终变成黑色素。

4、一个黑色素肉眼很难观察到，当黑色素堆积后，才会形成色斑或者变黑。

再从源头说一说：

皮肤中的黑色素，是由一种细胞产生，它叫黑素细胞，位于表皮层最底层——基底层。黑素细胞和基底细胞是邻居的关系，大概每7-10个基底细胞周围就有1个黑素细胞。黑素细胞在电子显微镜下看，它不是均匀的圆形。长得像八爪鱼一样（看图3），挺奇特的。它的外形为什么这么奇特呢？是因为八爪鱼上的突触要将黑素（黑色素）均匀地、分散地输送到周围的细胞当中。

很多医生谈到的真皮型色斑和表皮型色斑。实际上，真皮层是没有黑素细胞的，它不产生黑素。真皮层的黑素是来源于表皮层，是从表皮“掉”下去的。比如一些色素沉着，炎症消失后，我们从电子显微镜上看到色素颗粒在真皮当中也存在，它无法通过色素代谢的正常途径——表皮更新（基底细胞→角质形成细胞→角质细胞→角质脱落），将异常的色素排出去。皮肤的“垃圾清洁工”——巨噬细胞，这个时候可能也会犯懒，这就会形成半永久性色沉。那么，这个时候涂美白的护肤品作用不会太大，需要上医美手段，比如我们常说的激光，通过光机械效应或者光热效应把黑色素颗粒打碎，让巨噬细胞勤快起来，代谢走色素。

总体来讲，色斑、色沉和肤色暗沉产生的原因分为两大类：黑素产生过多、黑素分解代谢过程受阻。其中，色斑和色沉的黑素产生过多大多是病理性的，往往和黑素细胞分泌功能异常（太旺盛）有关。

造成黑素细胞分泌功能太旺盛有许多诱因：紫外线辐射、皮肤炎症（皮肤屏障受损或其他皮肤病导致的皮肤细胞处于慢性炎症状态，黑素细胞会产生黑色素来保护皮肤）、外伤、遗传、内分泌、情绪与压力等。我们发现一些色斑具有季节性特点：春夏开始变严重，这是日照时长增加、紫外线辐射变强所致的，紫外线照射会导致色斑的加重，这类色斑需要患者严格的防晒。

我们需要做一些工作来安抚过于亢奋的黑素细胞，比如：外用美白药物（导入）、用能量温和的激光/光子、严格防晒、做好皮肤保湿修复、使用抗炎药物等等。理论上，在黑素细胞处于比较活跃的阶段，比如一个月内有强烈的日晒历史、色斑大幅度颜色变深、色斑大量变多，一般建议先保守治疗。在黑素细胞比较稳定的时候，我们可以通过激光/光子将大量的、不均匀的黑色素清除干净。